炎炎夏季正是急性腸道傳染病的流行季節，夏季多發病細菌性痢疾。那麼，細菌性痢疾怎麼鑑別診斷？它和一般的腹瀉拉肚子又有什麼區別？
什麼是細菌性痢疾
細菌性痢疾簡稱菌痢，是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。志賀菌經消化道感染人體後，引起結腸黏膜的炎症和潰瘍，並釋放毒素入血。臨床表現主要有發熱、腹痛、腹瀉、裡急後重、黏液膿血便，同時伴有全身毒血癥症狀，嚴重者可引發感染性休克和（或）中毒性腦病。
菌痢常年散發，夏秋季多見，是我國常見病、多發病。兒童和青壯年是高發人群。潛伏期一般為1～3天（數小時至7天），流行期為6～11月，發病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢。
細菌性痢疾鑑別診斷
1、急性痢疾
(1)流行病學：病前1周內有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史。多見於夏秋季。
(2)臨床特點：有發熱、腹痛、腹瀉(每日十餘次至數十次)，裡急後重，膿血粘液便等症狀，左下腹壓痛。
(3)實驗室檢查糞便：
①糞便鏡檢出現多數成堆的白血球或膿細胞，滿視野分散的紅血球，並有巨噬細胞。或鏡檢10個高倍視野，平均每視野白血球10個以上，或連續兩次檢查每視野平均5個以上。
②大便培養是診斷痢疾的可靠方法。糞便或肛拭子培養生長志賀菌。
③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分，獲得陽性結果。
急性菌痢應與下列疾病相鑑別：
(1)阿米巴痢疾：近年來本病發病率明顯降低，患者多為散發，緩慢起病，少有發熱，腹痛輕，裡急後重輕、大便次數不多，呈暗紅色或紫紅色果醬狀，新鮮大便可查見原蟲或包囊。
(2)病毒性腸炎：以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見。急性起病，嘔吐、發熱與腹瀉為其臨床特點。大便呈水樣，偶帶粘液。留糞便標本用電鏡或免疫學方法直接查病毒或病毒抗原可確診;取雙份血清檢測特異性抗體，亦可確診。
(3)沙門菌腸炎：腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌和嬰兒沙門菌常引起人類腸炎。臨床多為輕度腹瀉，病程短，但鼠傷寒沙門菌感染髮熱期較長，大便中常帶粘液和膿血。抗生素治療效果差，糞便培養可分離出沙門菌。
(4)產腸毒素性大腸桿菌腸炎：主要表現為嘔吐、腹痛、腹瀉。以糞便細菌培養、動物結腸結紮試驗(證實腸毒素存在的檢測方法)及血清凝集試驗可與急性菌痢相鑑別。
(5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：老年患者使用抗生素過程中出現腹瀉，必須考慮此病。表現為腹痛、腹瀉、可伴發熱，大便呈水樣或粘液便，遷延數日可出現粘液血便。
另外，急性菌痢應注意與空腸彎曲菌腸炎、副溶血弧菌腸炎、耶爾森菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑑別。
2、慢性痢疾
(1)急性發作型：病前2～6個月內有菌痢病史，本次發作前有受涼、進食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢症狀，並能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。
(2)遷延型：過去有菌痢病史，多次發作，症狀典型或不典型;或急性菌痢遷延不愈，病程超過兩個月者。如能排除其他原因，或糞便培養生長志賀菌，可以確診。
(3)隱匿型：有菌痢病史，臨床症狀已消失兩個月以上，但糞便培養陽性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。
慢性菌痢需與下列疾病鑑別：
(1)慢性潰瘍性結腸炎：病程長，抗菌痢治療無效。腸鏡檢查可見腸粘膜有廣泛出血點或潰瘍，粘膜脆性強易出血。晚期鋇劑灌腸X線檢查，可見結腸袋消失，結腸變短，管腔變小，可見狹窄區。
(2)直腸或結腸癌：發生於40歲以上者較多，常見血便或膿血便，隨後出現腹瀉、體重減輕、貧血等表現。做直腸鏡、乙狀結腸鏡及活體組織檢查可確診;高位者需行鋇灌腸X線檢查或纖維結腸鏡檢查。
(3)慢性血吸蟲病：有流行區河水接觸史，肝脾多腫大，血象嗜酸粒細胞增多，血清環卵沉澱試驗陽性，糞便孵化沉澱檢查有毛蚴，腸鏡檢查直腸粘膜充血水腫，腸粘膜活檢可見血吸蟲卵。
確診細菌性痢疾的常見檢查專案
1、血常規
血常規是指通過觀察血細胞的數量變化及形態分佈從而判斷血液狀況及疾病的檢查。
急性菌痢患者做血常規，白血球總數和中性粒細胞比例呈輕至中度升高。
慢性菌痢患者做血常規，可有血紅蛋白低等貧血的表現。
2、大便常規
便常規檢查主要是對大便中的白血球、膿細胞、紅血球以及寄生蟲卵的數量檢查，如果數值多於或者少於正常數值，就可能出現了病變
細菌性痢疾典型者，外觀為鮮紅黏凍狀的稀便。鏡檢可見大量膿細胞（每高倍鏡視野白血球或膿細胞≥15個）和紅血球，並有巨噬細胞。
3、糞便培養
細菌培養是一種用人工方法使細菌生長繁殖的技術。糞便培養志賀菌陽性可確診。
4、特異性核酸檢測
應用聚合酶鏈反應（PCR）和DNA探針雜交法可直接檢查病原菌的特異性基因片段，靈敏度高，特異性強，有助於早期診斷。
5、血清免疫學檢查
血清免疫學檢測，是主要的免疫學檢查。血清因子都在一定的範圍內，和正常值呈陰性。
用免疫學方法檢測細菌或抗原有助於菌痢的早期診斷，但易出現假陽性。
6、腸鏡檢查
腸鏡檢查是經肛門將腸鏡循腔插入至回盲部，從黏膜側觀察結腸病變的檢查方法。腸鏡檢查幾乎可以滿足全部結腸區域的檢查需要。
急性菌痢患者腸鏡檢查可見腸黏膜瀰漫性充血、水腫、大量滲出液，有淺表潰瘍。慢性患者腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉，並可取病變部位分泌物作細菌培養。
7、X線鋇餐檢查
鋇餐造影即消化道鋇劑造影，是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。
這個適用於慢性菌痢患者，可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸道狹窄、黏膜增厚或呈階段狀。
細菌性痢疾和一般拉肚子的區別
痢疾是一種疾病，拉肚子即腹瀉則是一種症狀。痢疾一般情況下會引起拉肚子的症狀。生活中會把兩者搞混，但事實上兩者有區別。
“拉肚子”不一定就是痢疾，也可能是單純的吃壞了東西。引起腹瀉的原因很多，而且各種疾病所引起的腹瀉的症狀也不同，嚴重甚至可危及生命。所以，出現腹瀉—定要引起重視，不能簡單地吃點藥了事，應請醫生檢查，明確病因，才能正確有效地治療。但如果腹瀉的同時伴有腹痛、全身不適、發熱、炎症刺激等症狀時需要警惕或是細菌性痢疾在作祟。
痢疾桿菌感染所引起的是細菌性痢疾，細菌存在於痢疾病人和帶菌者的大便中，通過汙染的手、水、食物等，經消化道侵入易感者。該菌有較強的侵襲力，可產生內毒素，有的還可以產生外毒素。細菌侵入腸上皮細胞後，在細胞內繁殖，引起粘膜炎症反應，可導致細胞變性、壞死、脫落，形成淺潰瘍。內、外毒素侵入血液，還可以引起全身中毒症狀。
典型的痢疾的4大特點
(1)腹痛，以左下腹為主。
(2)腹瀉，主要為粘液膿血便。
(3)裡急後重，是由於直腸肛門括約肌不斷受到炎症刺激的結果。
(4)全身中毒症狀，如發熱、周身不適、血象增高等。
